最新病例研究:除了肺,肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点

  • 日期:03-07
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截至2月10日,国家卫生委员会报告称,新冠状病毒(2019-nCoV)感染的确诊病例为6,484例,包括严重病例。如何更有效地拯救这些生命已经成为一种迫切的需要。

目前,越来越多的案例正在被研究,一些新的结论已经被揭示出来。

2月8日,一篇名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的论文被提交到医学预印本网站Medrxiv进行发布,目前正等待平台的批准。本文研究了武汉、黄石和重庆地区的59例新冠状病毒(2019-nCoV)感染病例。该论文得出结论,新冠状病毒感染患者可能有广泛的肾脏损害,并强烈建议从确诊感染患者入院的第一天起尽早采取肾功能保护措施,尤其是持续肾脏替代疗法(CRRT),这有望为降低危重患者死亡率提供有效措施。

本研究由抗击新型冠状病毒的志愿者与多个单位合作完成,包括华中科技大学同济医院、中央战区总医院、武汉市肺医院、黄石市中心医院、陆军军医大学西南医院、陆军军医大学基础医学院、重庆大学、新加坡国立大学医学院、新加坡生物医学联合会、空军军医大学西京医院、中国科学院苏州生物医学工程技术研究所等单位的研究人员。

最新研究结果显示,新冠状病毒(2019-cNoV)的关键受体ACE2在人类肾脏中高度表达(比肺部高近100倍),表明肾脏可能是2019-cNoV的主要目标之一。

该论文报道了正在进行的59例2019-nCoV感染患者肾功能的病例研究(包括28例诊断为重症病例和3例死亡病例)。63% (32/51)的患者出现蛋白尿,表明肾功能不全。血浆肌酐和尿素氮水平分别在19% (11/59)和27% (16/59)的患者中升高。计算机断层扫描显示100% (27/27)的患者出现肾脏成像异常。该

论文认为,这些不同的证据表明,肾功能不全在2019年的nCov患者中非常常见,这可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一,并最终可能导致多器官衰竭和死亡。因此,本文强烈建议在监测2019-nCoV患者的肾功能时高度谨慎,并且应用潜在的干预措施(包括持续肾脏替代疗法(CRRT))以尽早保护肾功能非常重要,尤其是对于血浆肌酐升高的患者,这是预防死亡的关键。

"任何携带ACE2的细胞都可能被新的冠状病毒感染,因此这些器官可能被病毒感染,这将导致这些器官的损伤和衰竭。因此,新冠状病毒感染的死亡原因不仅是呼吸衰竭,而且还有许多患者死于心脏、肾脏、肝脏等器官衰竭。目前,还没有临床上有效的药物将血管紧张素转换酶2与新冠状病毒的S蛋白结合。”一些读过这篇论文的免疫学教授告诉第一财经。

事实上,新冠状病毒的隐藏杀手是几天前由中国科学院院士葛俊波发现的。

葛俊波分析,既然是病毒感染,患者有没有暴发性心肌炎或“心碎综合症”的病例过程,导致循环衰竭?如果是这样的话,心脏病专家对急性心力衰竭的治疗很熟悉,包括ECMO和PURCA。

论文还发现,在51名患者中,32名(63%)有蛋白尿。此外,32名患者中有64%在入院第一天尿蛋白检测呈阳性,表明在入院前或当天就存在肾损害,这为肾功能保护措施提供了明确的起点。

同时,在59例患者中,发现16例血尿素氮异常,11例血肌血浆水平异常升高。相反,3名死亡患者死亡前的肌酐水平可高达200 μmol/L或更高。

此外,在27例患者的CT平片扫描中可以同时观察到肾脏图像。发现这27例患者的肾脏CT值均有不同程度的降低,这可能是由破裂和水肿引起的,提示可能存在高血压损害。

根据上述临床症状,研究人员表示,上述证据同样支持p

因此,研究人员建议,因为尿蛋白可以在许多患者入院时就被检测到,所以应该尽快实施一系列肾脏保护干预措施,如CRRT。CRRT已用于中东呼吸综合征(MERS)等危重患者,并取得了有效效果。能有效清除危重患者体内的炎症细胞因子。CRRT已成为各大医院的常规设备,拥有大量长期训练有素的用户和成熟的操作程序。此外,与ECMO和其他技术相比,CRRT的经济成本大大降低。

[来源:第一财经]

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