侯金林分析湖北病死率:最早感染的第一代病人付出巨大代价

  • 日期:03-06
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8日,上海市政府召开了防疫和控制新闻发布会。在新闻发布会上,有人提到,由新冠状病毒感染引起的肺炎的确诊传播途径主要是直接传播、气溶胶传播和接触传播。这个消息引起了每个人的注意。

对此,《南方日报》和《南方日报》记者采访了南方医科大学南方医院感染性内科主任、着名传染病专家侯金林,对当前新冠状病毒传播方式、诊断标准、治疗方案、重症患者治疗经验、广东疫情变化等热点问题进行了回应。

Summary

●我个人认为气溶胶传播不是主要的传播方式。虽然它的传播距离更远,但如果没有达到一定的剂量,病毒就不会传播,所以公众不必对此过于恐慌。

●病因诊断包括病毒核酸基因检测和病毒蛋白检测。由于现有检测技术的限制,核酸基因检测的阳性率低于50%是可以理解的,因此会出现“假阴性”患者。目前,该小组正在进行检测病毒蛋白的研究。这种试剂最早可在本周投入临床使用。

●在缺乏特定抗病毒药物的情况下,肺炎的治疗是重症患者治疗的第一要务。

●广东省已经进入相对稳定的时期。如果不大量输入感染者,并且做好预防和控制措施,像广东、浙江和上海这样的输入省份将会出现一种新的模式。

●康复出院的病人与正常人一样。没有必要惊慌。

无病毒空气不存在

南方:由新的冠状病毒感染引起的肺炎的主要传播方式是什么?

侯金林:对于新冠状病毒感染的肺炎,呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径。毫无疑问。目前,绝大多数患者都是通过这种方式感染的。第二种是接触传播,即液滴沉积在物品表面并与受污染的手接触,然后与口腔、鼻腔和眼睛等粘膜接触,导致感染。它需要一个特定的传输链。第三种是粪便经口传播,这是指可以检测粪便中病毒的核酸,但这并不意味着病毒是活跃的,证据不足。第四是气溶胶传播,即空气传播。你不应该害怕听到气溶胶的传播。没有病毒的空气是不存在的。即使空气中有少量病毒,也是安全的。只有在病毒高度集中的特定环境中呆上一段时间,你才?岜桓腥尽D壳埃辽僭诠愣挥兄ぞ葜っ髌芙扞ヒ丫晌髁鞔シ绞健?

South:气溶胶传播和液滴传播有什么区别?

侯金林:飞沫是打喷嚏或咳嗽时流出的唾液。它们的颗粒大小一般为1至5毫米。它们在距离传染源约1至2米的空间内传播,属于近距离传播。气溶胶粒子更小,传播距离更长,达到几十米甚至更多。虽然它有更长的传输距离,但如果你不能达到剂量,你也是安全的。

South:有多少剂量会被感染?

侯金林:还没有明确的说法。这一次,在武汉的一些医院,出现了医务人员感染病例。其中一个原因可能是高风险的医疗操作,如气管切开术和插管,是在很近的地方进行的。如果说病毒会污染整个医院周围的环境,我认为这是不可能的。在南方医院,传染内科的二楼和三楼是给病人用的。医生和护士在7楼和8楼工作。我们一点也不担心。因此,普通人不需要太恐慌,但他们需要得到很好的保护。他们需要在人们聚集的地方戴口罩,甚至不需要在非疫区的露天通风场所戴口罩。

检测病毒蛋白的试剂最早将于本周投入使用

南方:在之前的采访中,您多次表示控制传染源是预防和控制疫情的重要措施

但是,由于样品采集、病毒核酸提取等操作,检测结果可能会受到影响,阳性率低于50%是可以理解的。然而,这并不是说患者不是现有技术中没有病毒检测的患者。医生应该基于其他诊断标准做出判断。如果病毒检测为阴性,但符合其他临床标准,则应考虑对患者进行进一步隔离观察。

South:如何提高阳性检测的准确性?

侯金林:正如我刚才所说,病原体检测分为病毒核酸基因检测和蛋白质检测。下一步应该是检测病毒的蛋白质抗原和抗体。从技术上来说,这被称为血清蛋白检测。与以往的检测结果相比,病毒蛋白的检测更容易操作和推广,检测只需抽血即可完成。

适用于临床确诊患者和疑似患者。临床上,可以肯定的是,一些患者不能检测到病毒核酸,但可以检测到病毒蛋白。例如,一个普通公民发烧但没有被诊断,可以用这种方法来确定他是否被感染。如果检测结果呈阳性,有两种情况:一种是他被感染了,另一种是他已经康复并且体内存在抗体。

South:如何区分这两种情况?

侯金林:这需要临床医生根据临床诊断标准来判断检测结果。根据过去的传染病经验,病毒IgM抗体的存在表明患者处于急性感染阶段,如果存在病毒IgG抗体,则表明患者处于急性感染阶段的晚期或缓解阶段。我相信新的冠状病毒无法逃脱这种模式。

South:目前,你有相关的研究?穑?

侯金林:目前,我们正在进行检测病毒蛋白的研究。在此期间,我们先后发现了几个病人。然而,如果我们想提高敏感性和特异性,我们需要更多的人参与并提供更高水平的临床证据。预计几个公司的试剂最早将于本周投入临床使用。

重症患者是第一个治疗肺炎的

南方:与非典相比,新的冠状病毒更容易造成肺损伤。一些专家认为,这需要调整诊断和治疗策略。如果没有特定的药物,在考虑抗病毒治疗之前,肺部感染应该得到控制?

侯金林:这种病毒引起的任何症状,无论是急性的还是慢性的,都应该用双手抓住。一方面应该掌握病毒,另一方面应该掌握病毒造成的后果。有些病毒主要感染肺部的靶器官,并会导致严重的肺炎,如非典和新的冠状病毒。一些病毒引起肝脏炎症。肝硬化最终会导致肝癌,如乙型肝炎病毒,这是一种慢性病毒。毕竟,防病毒是核心。然而,现在最大的问题是没有特定的抗病毒药物,基本上旧的药物都被试用了,并且没有明确的临床证据证明现有的药物在抗病毒治疗中是有效的。此时,我们需要调整治疗思路,尤其是对于重症患者,肺部炎症的治疗是第一要务。正如我之前说过的,大多数患者需要依靠自身的免疫力来消除这种疾病的病毒。

South:您多次参与重症患者远程会诊。你认为这些重症患者的特征是什么?

侯金林:重症患者的病变主要在肺部,可能导致呼吸困难。例如,血氧饱和度低于93%。在这个时候,我们认为他是一个严重的病人,需要采取氧气供应来管理病人的呼吸。一般来说,重症病人年龄大,有基本疾病。CT检查结果显示有多个肺叶病变。

South:有没有突然恶化的情况?

侯金林:我们正在研究一般规则。就个别情况而言,很难说它是否还有其他问题。目前,大多数重症死亡病例是老年患者,很少有年轻患者。然而,有一种情况如你所说,提醒临床医生要注意患者的综合情况,如是否有尚未发现的潜在疾病。在得出结论之前,病毒是否会损害其他器官仍需要全面的分析。

South:目前,G

侯金林:我分析了为什么湖北的死亡率这么高,而其他省份的死亡率却很低。这是一个综合因素。首先,病毒已经从中间宿主进入人体,并开始在人群中传播。第一代感染者就像战争中的罢工者。他们付出了最大的代价。第二,在疫情早期,湖北的医疗条件相对有限,因此死亡病人较多。第三,我认为老年人是湖北省的大多数患者,所以死亡率?皇怯梢桓龅ヒ坏囊蛩鼐龆ǖ摹N胰衔愣∮泻芮康挠攀啤:粑低秤行矶嘁搅谱试矗瘟铺跫喽越虾谩?

广东不会是第二个湖北

南方:今天是广东的返工日。鉴于当前疫情的新变化,我们应该采取什么措施,你有什么建议?

侯金林:从现在开始,广东省采取了非常有力的措施:进口外部防御,扩大内部防御,通过快速定位管理高危人群,切断病毒传播,保护弱势人群。目前,广东面临着来自湖北的农民工的挑战。根据我的观察,社区的防控体系已经非常严格,所以我不认为广东会成为第二个湖北或者广州第二个武汉。随着防控措施的严格管理,广东的发病将很快迎来一个转折点,确诊病例将会下降。

South:你认为这个转折点什么时候会到来?

侯金林:不能一概而论。不同的地区有不同的可能性。例如,在人口众多的广东省,自然很难预防和控制这种流行病。自武汉1月23日宣布关闭以来,最长潜伏期今天已超过14天。目前,广东省已进入相对稳定的时期。再过7到14天,我想病例数会下降。如果我们不大量输入感染者,并做好预防和控制措施,我相信一个新的模式将出现在进口省份,如广东,浙江和上海。如果是一个人口大省,比如山西,只要把湖北人隔离起来,情况就会像悬崖一样下降。

事实上,湖北是最难评估的,疫情将持续一段时间,因为到目前为止,我们不知道治疗、管理下的传染源是否得到控制、传播途径是否被完全切断、弱势群体是否得到保护。因此,我认为湖北可能会持续一段时间。如果现有的确诊病人得到管理,疑似病人得到核实,整个医疗秩序得到标准化,在上帝的帮助下,如果天气变暖,特别是在南部省份,发病率将加速下降。

South:在疫情的关键阶段,我们需要做什么?

侯金林:首先,我认为战胜疫情需要科学的指导。科学指导是指依靠快速的科学研究来清楚地了解由新冠状病毒感染引起的肺炎,并进一步了解其临床特征。随着新检测试剂的发明,我们可以在更广的范围内筛查感染者。第二是依靠管理和政策指导。为了做出快速果断的决定,信息必须透明。

South:现在,出院的病例越来越多了。出院病人应该注意什么?

侯金林:医疗机构必须进行跟踪管理。作为出院的病人,我认为我们应该积极配合,做出一些贡献,参与到后续工作和管理中来。毕竟,他们再次被感染的可能性很小。到目前为止,根据我们对这种疾病的了解,它不会像肝炎和艾滋病毒那样成为慢性感染,它是一种急性传染病,康复后的病人和正常人不需要担心。

[记者]黄金辉李秀婷